“结节判官”如何“断善恶”？

  甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部正前方、气管的两旁，与人体的正常代谢息息相关。正常情况下，甲状腺“看不见、摸不着”，存在感并不强，是个妥妥的“i”属性器官。

  随着人们对身体健康的重视程度越来越高，体检中对甲状腺的关注也变多了，甲状腺结节的检出率也逐年上升。

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，大多数情况没有临床症状，但仍需明确结节的性质，才能采取恰当的治疗。

超声检查是基础

  所有甲状腺结节患者均应超声检查，超声的某些征象可预测其恶性风险，包括垂直位或纵横比＞1、实性、极低回声、点状强回声或微钙化、边缘模糊或边界不规则或甲状腺外侵犯。根据这些可疑恶性特征，形成了甲状腺结节危险分类，简单来说，分类的数值越大，恶性风险也越大。

中国版甲状腺影像报告与数据系统

（C-TIRADS）

C-TIRADS

分类

恶性率

1类0%

2类0%

3类＜2%

4A类2%~10%

4B类10%~50%

4C类50%~90%

5类＞90%

6类活检证实的恶性结节

穿刺活检更精准

  细针穿刺活检是甲状腺结节术前鉴别良恶性较为可靠的检查方法，为该病个体化精准治疗提供依据。

  穿刺活检通常在超声引导下进行，穿刺针在甲状腺结节内获取病变组织，通过病理、细胞学来明确目标病灶的性质。结合超声危险分类、甲状腺结节大小，下列情况可以细针穿刺活检：

C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥50px；

C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥37.5px；

C-TIRADS 4B、4C、5类的甲状腺结节，最大径≥25px；

定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%；

  若最大径＜25px，C-TIRADS 4B、4C、5类的甲状腺结节，同时存在以下情况之一，需细针穿刺活检：

①拟行手术或消融治疗前；

②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；

③伴颈部淋巴结可疑转移；

④伴血清降钙素水平异常升高；

⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

部分甲状腺结节患者很担心“癌变”，或者纠结要不要手术，更因不知结节良恶性质而忐忑不安。

  在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检是一种准确性较高、较安全的检查方法，创伤小，操作简单，穿刺引起癌细胞种植转移率很低，所以，结节结节患者无需谈“穿”色变。

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